Sažeti informativni pregled simptoma, dijagnostike i mogućnosti liječenja

Važno: Ovaj materijal služi informiranju i ne zamjenjuje pregled liječnika.

Endometrioza je kronična, estrogen-ovisna upalna bolest koja može zahvatiti više organskih sustava te zahtjeva individualiziran pristup i dugotrajno praćenje.

Endometrioza je estrogen ovisna kronična upalna bolest u kojem se tkivo nalik sluznici maternice (endometriju - unutarnja stjenka maternice) nalazi izvan maternice. Najčešće zahvaća jajnike, jajovode, peritoneum, ligamente koji stabiliziraju maternicu, rektum i debelo crijevo, tanko crijevo, mokraćni sustav i druge strukture male zdjelice, a u rjeđim slučajevima može biti prisutna i izvan zdjelice. Bolest može biti povezana s kroničnom boli, problemima s plodnošću, umorom te nizom gastrointestinalnih i mokraćnih simptoma.

Ovakvo tkivo ponaša se poput tkiva sluznice maternice, a s obzirom na to da je estrogen ovisno, hormonalne promjene tijekom menstrualnog ciklusa oboljele žene djelovat će na endometriotično tkivo jednako kao i na sluznicu maternice za vrijeme menstruacije- uzrokujući krvarenje. Kod žene s endometriozom, spomenuto tkivo će tako za vrijeme menstruacije krvariti i iz mjesta gdje se ono nalazi, a višak krvi nakupljat će se i iritirati okolne organe, što će posljedično potaknuti jak imunološki odgovor tijela na to strano tkivo.

Bol nije posljedica samo „krvarenja iz žarišta”, nego složenog međudjelovanja upale, podražaja živčanih vlakana, perifernog i središnjeg senzibiliziranja te promjena u obradi boli. Upravo zato jačina simptoma ne mora uvijek odgovarati opsegu bolesti.

Koji se simptomi mogu javiti?

Simptomi se razlikuju od osobe do osobe. Neke osobe imaju izražene tegobe, a neke vrlo blage ili gotovo neprimjetne simptome.

Najčešći simptomi:

• vrlo bolne menstruacije (dismenoreja), često uz jake grčeve
• obilna ili produljena menstrualna krvarenja (često uz prisutnost većih ugrušaka)
• krvarenja između ciklusa i bolne ovulacije
• zdjelična bol, bol u donjem dijelu trbuha i/ili križima, ponekad sa širenjem u noge
• bol pri spolnom odnosu ili nakon njega (dispareunija)
• bol pri mokrenju i/ili pražnjenju crijeva, osobito oko menstruacije
• nadutost, zatvor, proljev, mučnina i nelagoda u abdomenu
• kronični umor, nesanica, glavobolje i promjene raspoloženja
• poteškoće sa začećem ili neplodnost

Manje učestali simptomi:

Iako ovi simptomi mogu biti prisutni kod osoba s endometriozom, oni sami po sebi nisu specifični niti dovoljni za sumnju na bolest. Važno je naglasiti da nisu nevažni, ali se njihovo značenje

u kontekstu endometrioze razmatra prvenstveno kada su prisutni i neki od glavnih, tipičnih simptoma. Budući da se mogu pojaviti i kod brojnih drugih stanja, ne upućuju nužno isključivo na endometriozu.

• Bolovi u nogama, bol poput išijalgije
• Osjećaj obamrlosti u donjem dijelu tijela
• Alergije, pojačana osjetljivost, autoimuni problemi
• Sindrom bolnog mjehura (Interstitial cystitis)
• Infekcije urinarnog trakta
• Podložnost gljivičnim oboljenjima
• Osip po tijelu (urtikarije, koprivnjača)
• Refluks kiseline, žgaravica
• Debljanje i otežano mršavljenje

Rjeđe manifestacije mogu uključivati atipične simptome, ali njih treba tumačiti oprezno i u kliničkom kontekstu. Primjeri poput krvarenja iz nosa ili torakalnih simptoma kao što su bolovi u prsnom košu, kratak dah i poteškoće s disanjem opisani su u literaturi, no radi se o rijetkim oblicima bolesti, a ne o tipičnoj prezentaciji.

Praćenje simptoma kroz ciklus

Vođenje dnevnika simptoma može pomoći pri prepoznavanju obrazaca boli i pogoršanja tegoba te olakšati razgovor s ginekologom.  S obzirom na to kako se većina simptoma javlja u određenom dijelu ciklusa izuzetno je važno da sama oboljela osoba prati svoje tijelo i vodi dnevnik simptoma kako bi potpomogla u ranoj dijagnozi, liječenju i praćenju napredovanja ili stagnacije bolesti.

Primjer dnevnika simptoma

 

Što se smatra obilnim krvarenjem? - menoragija

• krvarenje koje traje dulje od 7 dana
• potreba za vrlo čestom promjenom uloška ili tampona (npr. svakih sat vremena tijekom više uzastopnih sati)
• noćno ustajanje zbog promjene uloška ili tampona
• izraženi ugrušci i osjećaj iscrpljenosti

Obilno menstrualno krvarenje može imati više uzroka. Ako je prisutno, treba razmotriti ginekološku obradu, jer nije specifično samo za endometriozu.

 

„Endo trbuh” (Endo belly)

„Endo trbuh” opisuje izrazitu, često cikličku nadutost i osjećaj napetosti u trbuhu. Prema novijim pregledima literature, vjerojatno nastaje kombinacijom visceralne preosjetljivosti, poremećaja osjeta boli u crijevu, preklapanja sa sindromom iritabilnog crijeva, moguće crijevne disbioze, hormonalnih utjecaja te opće upalne aktivnosti. Tegobe mogu varirati od nekoliko sati do više dana. To je stanje u kojem trbuh postaje izrazito nadut, često bolan i osjetljiv. Nadutost se najčešće pojačava u drugom dijelu ciklusa, prije menstruacije.Razlog tome je što su crijeva kod žena s endometriozom često osjetljivija, a upala i hormoni dodatno utječu na probavu i osjećaj boli.

Pogoršanje simptoma („Flare”)

Kod nekih osoba simptomi se povremeno pogoršavaju. Okidači nisu isti za sve i ne moraju uvijek biti prepoznatljivi. Mogući okidač može biti menstruacija, ovulacija, manjak sna, stres, određene namirnice, probavne tegobe ili veće fizičko opterećenje. Važno je naglasiti da pogoršanje simptoma ne znači da je osoba „nešto pogriješila”, nego da se radi o bolesti s promjenjivim tijekom. Razbuktavanje simptoma ne utječe na oboljele samo fizički, već može imati i emocionalni i mentalni utjecaj. Ovo iznenadno pojačavanje intenziteta simptoma može biti izazovno i iscrpljujuće, zato su potrebne prilagođene strategije upravljanja bolešću, kao što je neophodno i traženje podrške stručnjaka i bližnjih. Neke od strategija samopomoći su:

• praćenje osobnih okidača u dnevniku simptoma
• dovoljan unos tekućine i redovit, podnošljiv ritam prehrane
• umjerena tjelesna aktivnost prema podnošljivosti
• tehnike opuštanja, psihološka podrška i kvalitetan san

Vrste i klasifikacije endometrioze

Najčešće se razlikuju tri klinički važna oblika: površinska peritonealna endometrioza, endometriom jajnika i duboko infiltrirajuća endometrioza (DIE).

Za opis proširenosti bolesti koristi se više klasifikacija. rASRM sustav i dalje je široko korišten, ali ne opisuje uvijek dovoljno precizno duboku bolest. #Enzian klasifikacija detaljnije mapira lokalizaciju i opseg, osobito kod duboko infiltrirajuće endometrioze, te može biti korisna u planiranju operacije i radiološkom opisu.

#Enzian klasifikacija (za duboku infiltrirajuću endometriozu – DIE)

STRUČNO:
#Enzian klasifikacija predstavlja suvremeni sustav za detaljno opisivanje duboke infiltrirajuće endometrioze (DIE), s naglaskom na lokalizaciju i dubinu infiltracije lezija. Razvijena je kao nadopuna rASRM klasifikaciji.

Regije:
A – rektovaginalni septum i vagina 
B – uterosakralni ligamenti i parametrij 
C – rektum i sigmoid 

Dodatni organi:
FA – uterus (adenomioza) 
FB – mokraćni mjehur 
FU – ureteri 
FI – crijeva 
FO – ostali organi 

Veličina lezija:
1 < 1 cm 
2 = 1–3 cm 
3 > 3 cm 

Primjer: #Enzian B2 C1 FB
JEDNOSTAVNO:
To je “karta” koja pokazuje gdje se endometrioza nalazi i koliko je duboka.

 

Dijagnostika

• anamneza i ciljani ginekološki pregled
• transvaginalni ultrazvuk kao prva slikovna metoda u mnogim slučajevima
• MRI zdjelice po ginekološkom protokolu, osobito kod sumnje na duboku infiltrirajuću bolest ili za mapiranje proširenosti
• laparoskopija s histološkom potvrdom u odabranim slučajevima

Važno pojašnjenje o nalazima krvi: razine estrogena i progesterona same po sebi ne potvrđuju niti isključuju endometriozu. CA-125 može biti povišen, ali nije dovoljno specifičan za postavljanje dijagnoze. Upalni parametri poput CRP-a ili SE mogu biti uredni i kada je bolest prisutna, pa se ne koriste kao samostalni dijagnostički testovi.

Napomena o plodnosti: neprohodnost jajovoda i smanjena plodnost mogu imati različite uzroke, a endometrioza je samo jedan od mogućih. Po potrebi se obrada plodnosti planira individualno.

 

Liječenje i ublažavanje boli

 Liječenje ovisi o simptomima, dobi, planiranju trudnoće, lokalizaciji bolesti i ranijim terapijama.

Uobičajene mogućnosti uključuju:

• hormonsku terapiju radi smanjenja aktivnosti bolesti i ublažavanja simptoma
• lijekove protiv bolova (npr. NSAIL i druge analgetike prema preporuci liječnika)
• kirurško liječenje u odabranim situacijama – operacija može značajno pomoći u ublažavanju simptoma, no indikacije i izbor kirurške metode moraju se pažljivo individualno procijeniti. Posebnu važnost ima uzimanje u obzir reprodukcijskih planova, budući da zahvati poput cistektomije mogu smanjiti ovarijsku rezervu i time potencijalno umanjiti šanse za trudnoću.
• Liječenje neplodnosti, uključujući ciljanu reprodukcijsku obradu i, kada je indicirano, medicinski pomognutu oplodnju
• fizikalnu terapiju i fizioterapiju, osobito kod kronične zdjelične boli i disfunkcije mišića dna zdjelice
• psihološku podršku i multidisciplinarni pristup

Kod kronične boli pristup je često multidisciplinaran. Osim ginekologa, u liječenje mogu biti uključeni liječnik obiteljske medicine, radiolog, gastroenterolog, urolog, fizijatar/fizioterapeut, psiholog/psihijatar i liječnik za liječenje boli. Regionalni blokovi i druge intervencijske metode procjenjuju se individualno. Hijaluronska kiselina nije standardna metoda za „blokiranje” boli u endometriozi.

Zašto je važno postavljanje dijagnoze endometrioze?

Rano postavljanje dijagnoze je važno jer se prije svega može značajno poboljšati kvaliteta života oboljele žene, smanjiti šansa za gubitkom plodnosti i na vrijeme obuzdati širenje bolesti na okolna tkiva i organe. Kvaliteta života se može očuvati i poboljšati ukoliko se pravovremeno postavi dijagnoza i započne adekvatno liječenje. Pravodobnom dijagnozom, multidisciplinarnim pristupom i kvalitetnim informiranjem pacijentica, iste imaju priliku sa stručnjacima iz svih medicinskih struka odabrati odgovarajući smjer liječenja, kao i podršku u svim segmentima. Rana dijagnoza ključna je stavka u menadžmentu ove kronične bolesti.

Kako si dodatno pomoći?

• redovita, umjerena tjelovježba prema podnošljivosti (npr. hodanje, lagana joga, vježbe disanja)
• vježbe opuštanja i, po potrebi, terapija mišića dna zdjelice uz stručnu osobu
• dovoljno sna, odmora i vremena za oporavak
• prehrana koju osoba dobro podnosi, uz dobru hidraciju
• psihološka i emocionalna podrška, osobito kod dugotrajne boli

 

Autorstvo i stručna recenzija

Tekst pripremila Žaklina Posavec, tajnica Udruge Ja sam 1 od 10, uz stručni savjet i recenziju prim. dr. sc. Magdalene Karadže, specijalistice ginekologije i opstetricije.

Literatura

Becker CM i sur. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022.

Chen Y, Li T. Unveiling the Mechanisms of Pain in Endometriosis: Comprehensive Analysis of Inflammatory Sensitization and Therapeutic Potential. Int J Mol Sci. 2025;26(4):1770.

Velho RV, Werner F, Mechsner S. Endo Belly: What Is It and Why Does It Happen? A Narrative Review. J Clin Med. 2023;12(22):7176.

Keckstein J i sur. The #Enzian classification: A comprehensive non-invasive and surgical description system for endometriosis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021.

 ACR Appropriateness Criteria® Endometriosis. 2024.